наркомания

Наркомания - Программы терапии зависимых Программы терапии зависимых Виды аддикций Лечение зависимостей Научные статьи Наркологические центры Украины О центре Наши специалисты Специализация Алкоголизм Наркомания Депрессия Азартные игры Избыточный вес Методы лечения Консультирование Дезинтоксикация Фармакотерапия Кризисная интервенция Индивидуальная психотерапия Групповая психотерапия Семейная психотерапия Комплексная терапия переедания Кинезиотерапия: йога, пилатес Статьи Вопрос - ответ Юмор Как нас найти Услуги наркомания цены Наркомания Опийная наркомания - самая распространенная форма наркомании в настоящее время на Украине. Упоминания о опии встречаются в шумерских надписях, относящихся к IY-III тысячелетию до н.э. Использование засохшего сока из надрезанных маковых головок упоминается в "Илиаде" Гомера. Его широко применяли древние врачеватели Ассирии, Древнего Египта, Древней Индии. Гиппократ описывал многие недуги, при которых использовался опий, причем врачевание зачастую причудливо сочеталось с мистическими ритуалами. Платон, писал об опасности увлечения опием: "опий незаметно овладевает всеми помыслами употребляющего, истощая мозг наркомания организм, приводит к полному безразличию к жизни, обрекающей на бездеятельность, бесплодное прозябание наркомания быструю гибель". Христианская Европа унаследовала наркомания углубила умение римлян применять опиум в медицине. Гален считал его одним из самых эффективных лекарств, используя его наркомания в качестве противоядия. Широко применялся опий в медицинских целях на Ближнем Востоке. Ибн-Сино в ХI веке описывая комбинации веществ с различным механизмом действия включал в ряд сложных прописей опий в сочетании с беленой наркомания дурманом, однако предупреждая, что длительное употребление таких лекарств может вызвать пристрастие к ним. Именно Ближний Восток считается родиной масляничного мака, откуда он распостранился в другие страны. Абуали ибн Сино описывал в свое время не только терьякшество (опиофагию), но наркомания абстинентный синдром, который возникает при прекращении привычного употребления опия. Так он был приглашен к тяжелобольному бухарскому эмиру, у которого никто не мог распознать болезнь, наркомания Авицена заподозрил острую абстиненцию. Оказалось, что повар эмира был опиоманом наркомания систематически подливал в плов настойку опиума, вследствии чего ничего не подозревавший эмир стал зависисмым. Когда же повара заменили, у эмира нарушился сон, появились сильные боли в спине, животе, утрата аппетита наркомания отвращение к пище. Серо-землистое лицо эмира, подавленость настроения со вспышками гнева наркомания раздражительности позволило заподозрить причину болезни, наркомания затем уменьшая количество наркотика наркомания излечить ее. В Средние века в Европе опиум применялся крайне редко, так как использование знаний античной наркомания восточной медицины считалось колдовством наркомания чертовщиной, мак считался "нечестивым" растением, наркомания настойка из него - "ведьминским зельем". Возрождение роли опиума в европейской медицине связано с именем знаменитого врача, алхимика наркомания философа Парацельса (1493-1541). На смертном одре он продиктовал состав изобретенного им лечебного питья, в которое входили алкоголь наркомания опиум, настоенные на можжевельнике наркомания других растениях, назвав его "лауданум". В последующем он стал довольно популярным средством, особенно в качестве снотворного. В ХIХ веке десятки разновидностей лауданума продавались в виде успокоительного средства, сердечных капель наркомания лекарства от бессоницы. Результатом стали как случаи зависимости, так наркомания большое количество детей-уродцев у тех матерей, которые принимали настойку до наркомания во время беременности. Первую вспышку злоупотребления наркотиками в Европе в начале XIX века связывают с именем английского поэта Томаса де Куинси, который страдал алкогольной зависимостью наркомания настолько ярко описал в своих мемуарах ощущения наркотического опьянения наркомания обосновал гипотезу лечения от алкоголизма с помощью опия, что в считанные месяцы приобрел тысячи последователей. Поскольку наркотики всегда стоили дорого, то они были доступны наркомания проникали в основном в "высшие" слои общества, где употребление дорогих наркотических средств считалось признаком утонченности. "Мода" на наркотические средства захватила художников, поэтов, писателей, которые полагали, что наркотики развивают творческие способности. Однако очень быстро вызывали пагубное пристрастие, делали их своими рабами, разрушая здоровье наркомания унося их жизни. Известный французкий поэт Шарль Бодлер написал прозаическое произведение "Искусственный рай", где он называет наркотики "одним из самых ужасных наркомания наиболее верных средств, которыми располагает дух тьмы, чтобы вербовать наркомания порабощать достойный сожаления род человеческий". Все ужасные последствия пристрастия к наркотикам Бодлер испытал на себе. Способность наркотиков вербовать, порабощать наркомания опустошать - наиболее точно отражает суть наркомании. В Европе к концу ХIХ века в моду вошли "опиум-салоны" где можно было выпить настойки или выкурить трубку с опиумом. Курение опиума, достигающее размеров национального бедствия, наблюдалось в это время в Китае. Попытка радикальной борьбы с помощью административных мер (запрет курения опиума, содержание курилен, смертная казнь для внутренних потребителей, строгий таможенный контроль для заморских продавцов) привела к войне с Англией (1839-1842), которая закончилась победой англичан наркомания фактическому разрешению ввоза опиума в Китай. Попытка взять реванш во второй опиумной войне (1856-1860) была не эффективна наркомания привела к легализации опиумной торовли. Отдельные вспышки наркоманий, отмеченные во второй половине ХIХ века, связывают с гражданской войной в США 1861-1865гг. наркомания франко-прусской войной 1870г. В период первой мировой войны наркомания после нее наркомания стала широко распостранятся в большинстве стран Европы, США наркомания Канаде. Изобретение врачем из Эдинбурга Александром Будом игл для подкожных инъекций привело к появлению новых проблем, связанных с более эффективным введением морфина наркомания других алкалоидов опия. После второй мировой войны произошел новый, еще более широкомасштабный подъем наркомании, для которого было характерным вовлечение в наркотизацию больших масс молодежи. В нашей стране широкое распостранение употребление опиатов началось в середине 80-х годов. Это было связано как с энергичной, но недостаточно продуманной борьбой с пьянством наркомания алкоголизмом, так наркомания с тем, что многие военослужащие, учавсвовавшие в боевых действиях в Афганистане имели опыт наркотизации. А в последующем развал СССР, социально-экономическая дестабилизация наркомания возросшая криминализация общества еще более подхлестнули эту разрушительную тенденцию. Наиболее употребимыми, особенно среди подростков, стали кустарно-приготавливаемые препараты опия. В конце 80гг. в основном злоупотребляли или чистым опием, или вытяжкой из маковой соломки, или официнальными опиоидами. В начале 90-х гг. для наркотизации стали использовать кустарно приготовленный героинизированный экстракт из высушеных головок масличного мака (маковая соломка). Ситуация усложнилась тем, что сырьем для его изготовления служит Papaver somniferum наркомания Papaver rhoes, которые ростут на територии Украины. Чтобы приготовить экстракт применяют соду, органические растворители, уксусный ангидрид, хлористый кальций. Такой экстракт на сленге называется "ширкой". Кроме того маковую соломку жуют, курят, делают отвары. Официнальные препараты наркоманы сейчас практически не употребляют т.к. они находятся на строгом учете, да наркомания по своей силе они явно уступают "ширке": 1 "куб ширки" соответствует 10 - 60 мл 1 % раствора морфина. В середине 90-х гг. к такому экстракту очень широко стали добавлять измельченные таблетки димедрола, которые со слов наркоманов "очищали" ширку, усиливали "приход" наркомания удлиняли "зависание". Последние 15 лет в Киеве обеспеченные подростки наркомания молодые люди предпочитают героин. Масличный мак - культурное растение, плод которого представляет собой многосеменную коробочку с семенами белого или синевато-черного цвета. Все растение пронизано млечными сосудами, после надреза незрелой головки которого сок вытекает наркомания сгущается в так называемый опий. Зрелые сухие семена опия не содержат наркомания используются в пищевой промышленности. Опий содержит в себе ряд алколоидов: морфин (60%), кодеин, кофеин (около 13%), папаверин (19%), тебаин (8%); в ацетилизированном экстракте маковой соломки содержится 6-ацетилморфин (3%), ацетилкофеин (11%), героин (55%). Путем сравнительно простой технологии получают синтетические опиаты - промедол, омнопон, героин наркомания др. По своей химической структуре все эти препараты относят к фенантренам. Внешний вид: Героин имеет вид серовато-коричневатого порошка или жидкости того же цвета. Героин афганско-пакистанского производства имеет вид коричневых брикетов завернутых в целофан, часто на них стоит тавро с изображением двох перехрещеных мечей наркомания надписью на арабском языке. Последнее время героин местного или африканского производства имеет более белый цвет. Возможно встретить официнальный героин в ампулах или таблетках западного производства с соответствующим названием. Опий (засохший сок маковых головок) виглядит как тягучая белая жидкость, которая напоминает клей ПВА. В отдельных случаях опием или героином пропитывают кусочки ткани или бинты. Очень редко (в первую очередь для снятия абстиненции) используют официнальные опиоиды (промедол, кодеин, тебаин, пентидил наркомания др.). Использование: порошок растворяют в теплой воде, бинты кипятят наркомания приготовленный раствор используют для внутривенных инъекций, реже внутримышечно (или неопытными наркоманами, или теми у которых затромбованы вены). Последнее время начинающие наркоманы вдыхают героин интраназально. Чрезвычайно редко встречается курение героина или маковой соломки, опиофагия (поедание свежепокрошенных головок наркомания стеблей мака), питье растворенного героина (т.наз. кокнара). Следует иметь в виду, что в наше время преобладающая часть наркоманов употребляет вместе с кустарным героином снотворные, транквилизаторы, барбитураты, димедрол. Несколько слов скажем о механизме действия опиатов. Вы знаете, что в 70-е годы в ЦНС были обнаружены опиатные рецепторы, затем в организме человека были открыты их эндогенные агонисты - эндорфины наркомания энкефалины, позднее опиатные рецепторы были обнаружены во многих тканях наркомания органах - ЖКТ, кроветворной, иммунной системах. Изучение опиатных рецепторов показало, что по своему строению наркомания функциям они неоднородны, выделяют, по крайней мере, пять их типов: мю, гама, дельта, капа наркомания сигма. Препараты группы морфина стимулируют только мю рецепторы наркомания оказалось, что только с их стимуляцией связан наркотический эффект, при стимуляции других рецепторов эйфория не возникает, хотя как наркомания при стимуляции мю рецепторов наблюдаются анальгезия, угнетение дыхания наркомания другие эффекты опиатов. Учитывая это были созданы наркомания уже широко применяются препараты, не уступающие по анальгетической активности морфину наркомания лишенные эйфориогенных свойств - например бупренорфин наркомания др. Экзогенные опиаты попадая в организм, воздействуют на мембраны нервных клеток - в местах, где находятся опиатные рецепторы, конкурируя там с эндогенными ендорфинами наркомания энкефалинами, угнетая их синтез. Продолжающаяся активация опиатных рецепторов экзогенными опиатами снижает чувствительность рецепторов наркомания способствует синтезу новых. Так как для активации новых рецепторов требуется дополнительное количество опиатов, развивается толерантность. Развитию толерантности также способствует появление антиопиатных антител. Рассмотрим клиническую картину опийного опьянения. В нем можно выделить 4 фазы. 1 фаза появляется через несколько секунд после внутривенного введения препарата (при других способах употребления не наблюдается), длительность ее до 5 минут. Возникает ощущение тепла, приятного покалывания, подымающегося от области спины, поясницы вверх. Субъективно переживается как очень приятное ощущение: пациенты описывают, что "в груди распирает от радости, голова становится легкой, появляется чувство "прозрения", "все вокруг ясное наркомания блестящее", "мыслей нет - есть только ощущение". На языке наркоманов это состояние называется "приход". Мужчины-наркоманы часто его сравнивают с оргазмом, по мере формирования наркомании интесивность "прихода" ослабевает, наркомания в дальнейшем он не наблюдается. 2 фаза. Предыдущая фаза сменяется покоем, отмечается вялость, малоподвижность, чувство тяжести наркомания тепла. Все что беспокоило до инъекции, желания, стремления, голод, жажда, усталость исчезают. Больной полон грез наркомания фантастических представлений. На 2-й стадии опийной наркомании эта фаза выражена иначе, исчезает прежний "кайф" с ленивым довольством, возрастает активность, появляется желание двигаться, что-то делать, общаться. Иногда больные кажутся взвинченными, болтливыми. Длительность этой фазы 2 - 6 часов. Опытные наркоманы эту фазу могут скрывать, маскировать, но единственное чего не удается - скрыть узкие зрачки. 3 фаза - сон, поверхностный, прерывистый, его продолжительность 2 - 3 часа. 4 фаза - последействия. Фаза непостоянная, отмечается плохое самочувствие, головные боли, беспричинное беспокойство, бывает тошнота, рвота, головокружение. В состоянии наркотического опьянения можно выделить следующие нарушения: - соматические: бледность кожи, сухость слизистых оболочек, брадикардия, снижение АД, урнетение дыхания; - вегетативно-неврологические: резкий миоз с отсутствием или крайне вялой реакцией на свет, речь быстрая, внятная, на высоте интоксикации смазанная. - психические: явления образного ментизма, ускоренное мышление. Раздражительность, злобность, грубость отсутствуют, перемены настроения. При передозировке быстро нарастают сонливость наркомания оглушение, переходящее в сопор наркомания кому. В состоянии комы больной имеет вид глубоко спящего человека, зрачки очень узкие, на свет не реагируют, в темноте не расширяются, пульс редкий, дыхание Чейн-Стокса или Биота. Смерть наступает от асфиксии в результате паралича дыхательного центра. Причинами передозировки могут быть введение самодельного препарата с неизвестной активностью или возобновление наркотизации после перенесенного АС, что чаще случается с неопытными наркоманами, старые наркоманы хорошо знают, что после пережитой "ломки" нужна значительно меньшая доза. Случаи смерти от передозировки случаются примерно 1 на 200 потребителей опиатов в год, это позволяет косвенно оценить распространенность опийной наркомании. Течение опийной наркомании имеет злокачественный характер: физическая зависимость формируется в течение 1 - 2 месяцев, толерантность растет стремительно. Сегодня практически не приходится встречаться с 1-й стадией опийной наркомании, редко, но приходится сталкиваться с подростками с 1-й стадией опийной наркомании. У таких больных в течение первых суток, когда не удается получить наркотик возникают выраженные аффективные расстройства: напряженность, раздражительность, озлобленность, склонность к бурным реакциям по незначительным поводам наркомания без видимой причины, поведение носит демонстративный характер, возможны суицидальные попытки. Все это служит для того, чтобы добиться от близких денег на покупку наркотиков. Характерны бессонница, снижение аппетита. Вегетативные проявления выражены слабо: расширение зрачков, тахикардия, незначительное повышение АД. Часто вегетативная симптоматика напоминает ОРЗ: насморк, инъекция склер, слезотечение, познабливание. Для диагностики начальной стадии опийной наркомании на Западе используют тест с антагонистами опиатов. Внутривенное введение 1 - 2 мл 0,5% раствора налорфина у больных вызывает выраженный мидриаз, чего не наблюдается у здоровых людей. 2 стадия На 2-й стадии опийной наркомании характерны: 1) физическая зависимость (компульсивное влечение, выраженный АС); 2) рост толерантности; 3) изменение картины опьянения; 4) признаки хронической интоксикации. Абстинентный синдром Первые описания клиники наркомании принадлежат не медикам, наркомания литераторам - Т.де Квинси наркомания Ш.Бодлеру, которые описали разнообразные "видения" при наркотическом опъянении, проявления расстройств поведения наркомания опустошения личности у своих героев. Первые сообщения психиатров о последствиях интоксикации морфием относятся к семидесятым годам девятнадцатого века. В 1871г., в самый разгар первоначального увлечения правацовским шприцем, Лэр сделал в Берлине свой в настоящем смысле слова пророческий доклад "О злоупотреблении впрыскиваниями морфия". Через два года дрезденский врач Фидлер описал несколько случаев, при чем впервые воспользовался термином морфинизм. Настоящий интерес к морфинизму обозначился только с 1875 г., после сообщения Левинштейна на съезде естествоиспытателей в Граце. Дальнейшая разработка этого вопроса связана с именами Лейдесдорфа, Михеля, Рихтера, Курца (все эти работы относятся к 1876 г.), того же Левинштейна (1876, 1877-1880), Буркарта (1877, 1880-1881), Оберштернера (1880, 1881) и, наконец, Эрленмейера (1883), книга которого выдержала целый ряд изданий наркомания подала повод к множеству аналогичных трудов. E.Krepelin в практическом руководстве по психиатрии описал клинические проявления морфинизма, однако он приводит синдромы измененной реактивности наркомания абстиненции, не разграничивая проявления хронической морфинной интоксикации от симптомов абстиненции. Крафт-Эбинг (1887) в учебнике психиатрии, А.Эрленмейер наркомания П.Солье (1899) в монографии "Морфинизм наркомания его лечение" восполнили этот пробел, подразделив проявления морфинизма на симптомы хронического отравления морфием наркомания симптомы воздержания от морфия. E.Bleuler (1921) в руководстве по психиатрии при описании клиники морфинизма основное внимание уделил наблюдающимся психическим наркомания соматическим нарушениям. Он подчеркивал, что "морфинный голод" - одно из самых мучительных состояний. В.П.Осипов (1931) на основании литературных данных наркомания результатов собственных наблюдений подробно описал клинические проявления морфинизма наркомания выделил понятие непреодолимого влечения к морфию - "морфиноманию". И.В.Стрельчук (1949) разработал классификацию этого заболевания, куда включал привычный морфинизм, морфиноманию, морфинодипсоманию, морфинный делирий наркомания морфинизм в сочетании с другими психическими заболеваниями. И.П.Пятницкая (1994) выделяет различные типы течения абстинентного синдрома при опийной наркомании в зависимости от стадии заболевания, связанных в свою очередь с интенсивностью наркомания длительностью предыдущей наркотизации, наркомания также выделяет в каждом из них фазы течения. Последнее время появилось много сообщений о патоморфозе опийного абстинентного синдрома в связи с преимущественным применением кустарно приготовленного ацетилированного экстракта маковой соломки с добавлением размельченного димедрола или бензодиазепинов. Клиническая картина опийного абстинентного синдрома (ОАС) за последне годы заметно изменилась: не наблюдается фазовости развития симптоматики ОАС, длительность острого периода короче по сравнению с классическими описаниями. Помимо этого было установлено, что у таких больных на всех этапах заболевания выражена психопатологическая симптоматика в виде аффективных расстройства, психопатоподобных явлений наркомания характерных изменений личности. Признаки ОАС появляются через 6 - 8 часов после последней инъекции. Возникают дискомфорт, тревожность, дисфория, неодолимое желание принять наркотик. Признаки ОАС нарастают лавинообразно наркомания достигают своего пика к концу 2-х суток: насморк, спастические боли в животе, зубная боль, тахикардия при нормальном АД, обильное слезо-, слюнотечение, тошнота, рвота, понос, больные теряют в весе. Характерны мышечные боли, боли в суставах, озноб с гусиной кожей, проливной пот, снижение аппетита, мышечный тремор. В неврологическом статуе: мышечная гипертония, усиление сухожильных наркомания периостальных рефлексов, положительный симптом Маринеско-Радовичи, лабильность брюшных рефлексов. Внешний вид больных во время острого периода ОАС измученный, лицо бледное, черты лица заостренные, глаза запавшие. Продолжительность острого периода ОАС около 10 дней, симптоматика сглаживается наркомания проходит даже без лечения, боли в мышцах начинают стихать на 5 - 6 день, аппетит восстанавливается самым первым, часто появляется прожорливость, характерны длительные нарушения сна. При опийной наркомании описан псевдоабстинентный синдром - внезапное обострение компульсивного влечения после лечения. Впервые этот синдром был описан Р. Буркартом в 1882 году, позднее о нем сообщили Г.Н. Удальцов (1926), И.В. Стрельчук (1949). Псевдоабстиненция включает в себя не только компульсивное влечение но наркомания другие симптомы синдрома лишения, интенсивность которых несколько слабее, продолжительность короче - 3 - 6 дней. Псевдоабстинентный синдром может возникнуть через 2 - 3 недели после перенесенного АС, его спровоцировать могут разнообразные факторы: психогенные, обострение соматических заболеваний, ОРЗ, неблагоприятные метиофакторы; мы наблюдали случай возникновения псевдоабстинентного синдрома у больной Х. после искусственного аборта, длительность предшествующей реисси была 11 месяцев. Чаще всего провоцируют псевдоабстинентный синдром общение с наркоманами, разговор о наркотиках. Рост толерантности Мы уже говорили, что при опийной наркомании наблюдается значительная переносимость опиатов, толерантность возрастает в 100 - 200 раз. Но в последние годы говорить об этом стало труднее, ведь концентрация кустарно приготовленных опиатов бывает разная, количество "кубов ширки" не говорит ни о чем, но сами наркоманы говорят о стремлении к «более концентрированному раствору» наркомания растет число инъекций в течение дня. Косвенно о росте толерантности можно говорить судя по расходам больного на наркотики, которые непомерно растут. Изменение картины опьянения Начинается с того, что первоначальная вегетативная реакция на в/в введение наркотика ("приход") значительно сглаживается или совсем отсутствует, однако она может наблюдаться вновь при использовании препаратов с примесями. У больных на второй стадии опийной наркомании не наблюдается прежнего "кайфа" с ленивым блаженством, малоподвижностью. Теперь под действием наркотика возрастает активность, появляется желание что-то делать, общаться, больные становятся даже несколько "взвинченными", болтливыми, характерно что часто в таком состоянии выполняют работу по дому: могут убрать, приготовить еду, что-то починить наркомания пр. Длится это состояние 2 - 6 часов, затем необходима доза наркотика вновь. Признаки хронической интоксикации появляются рано наркомания весьма заметны. Развивается истощение (дефицит массы составляет 10 - 15 %, подкожножировая клетчатка истончается, волосы наркомания ногти становятся хрупкими, ломкими. Характерна необычная бледность кожи с желтушным оттенком, больные выглядят старше своих лет. Довольно характерные поражения зубов: с них сходит эмаль, зубы ломаются, через 5 - 7 лет наркотизации выпадают. У больных снижен аппетит, в результате диспептических расстройств развивается гипохромная анемия. Из неврологических нарушений следует отметить очень узкие зрачки, с этим могут быть связаны нарушения зрения, у больных наблюдаются парестезии, они очень плохо переносят холод, легко зябнут. Резко снижается половая потенция, из половых дисфункций отмечаются снижение либидо, нарушения эрекции, эякуляции, оргазма. Из психических расстройств, обусловленных хронической интоксикацией характерно резкое снижение работоспособности, утрата интереса к прошлым занятиям. Грубых расстройств интеллекта, как правило, нет, однако процессы, требующие определенного умственного усилия снижены. Общий фон настроения снижен, аффекты ненасыщены, легко истощаемы. Больные опийной наркоманией крайне лживы, вся имеющаяся у них энергия направлена на поиск наркотика. 3 стадия опийной наркомании Наблюдать ее практически не приходится, т.к. больные до нее просто не доживают. На этой стадии на первый план выходят последствия наркомания осложнения наркотизации. Из наркоманических синдромов отмечаются: - снижение толерантности. По наблюдениям И.Н. Пятницкой - незначительное, примерно на 1/3 ниже прежних доз ( при алкоголизме толерантность снижается до доз, ниже физиологической толерантности). - действие наркотика не стимулирующее, как прежде, наркомания скорее тонизирующее, больные вводят себе наркотик не с целью испытать хоть какой-нибудь "кайф", наркомания чтобы избежать абстиненции или облегчить ее симптомы, абстинентный синдром на этой стадии носит затяжной характер. Если во второй стадии заболевания, после перенесенного абстинентного синдрома, больные, в принципе, чувствуют себя здоровыми, набирают в весе, то на 3 стадии опийной наркомании этого не наблюдается. Данные литературы относительно возможности развития психотических состояний у больных опийной наркоманией противоречивы. И.Н.Пятницкая считает, что в течении опиомании, наркомания также опийного абстинентного синдрома не наблюдаются психотические состояния, наркомания описанные в литературе связывает с истерическими сумеречными состояниями, либо со смешанными формами наркомании. Полтавец В.И., Белинская М.К.(1991) наблюдали у больных шизофренией вне обострения на высоте опийного опьянения развитие онейроидного синдрома. Шогам А.Н.(1962) описывает опийный галлюциноз, опийный параноид наркомания бред ревности, наркомания А.Шихмурадов (1977) приводит делириозный, галлюцинаторный наркомания параноидный варианты опийной интоксикации, однако отмечает в анамнезе у больных перенесших делирий хронический алкоголизм наркомания предшедствовавшую астенизацию личности. Eland-Coossensen M.A.(1995) отмечает разнообразную психопатологическую симптоматику у больных опийной наркоманией как во время их лечения, так наркомания вне его. Методы лечения опийного абстинентного синдрома Эффективность лечения опийной наркомании относительно низкая. Э.Крепелин (1912)[23] излечение у больных морфинизмом наблюдал лишь у 6-8% пациентов. По данным И.В.Стрельчука (1956) ремиссии в течении года удавалось добиться только у 19% наркоманов. Современные исследователи констатируют терапевтические ремиссии свыше года не более чем у 35% пациентов, наркомания только 13,4% больных опийной наркоманией не употребляют наркотики в течении 2,5 лет. Многие авторы считают что продолжительность наркомания качество ремиссии зависит как от методов купирования абстинентного синдрома, так наркомания от получаемого поддерживающего лечения в период ремиссии. Лечение морфинизма в начале века проводилось посредством ступенеобразного снижения дозировок вводимого морфия, наркомания для облегчения тягостных явлений абстиненции использовали благотворное действие теплых наркомания даже горячих ванн, снимающих как общее возбуждение, так наркомания частные симптомы, наркомания также стрихнин наркомания сердечные средства. Постепенное снижение дозы наркотика для того, чтобы избежать тяжелой абстиненции, до 50-х годов в нашей стране считалось методом выбора. Широко употребима была методика А.К.Стрелюка наркомания В.М.Шпака, по которой вводилась смесь морфина с 25% сернокислой магнезией в одном шприце. День ото дня количество морфина сокращалось, наркомания количество магнезии увеличивалось. С 1957г. одномоментное полное отнятие наркотика было принято как обязательное правило. Staehelin рекомендовал лечение морфинной абстиненции, при условии резкого обрыва наркотизации, трехкратным в день введением инсулина, дозы которого подбирались индивидуально до величины, вызывающей оглушенность. Эту методику широко использовали наркомания наши медики. Некоторый период времени широко использовался для лечения наркомании метод пиротерапии, повышающий температуру тела до 39-40'С. Однако введение сульфазина было крайне болезненным, воспринималось пациентами как средство для наказания, да наркомания возникающее тяжелое лихорадочное состояние могло просто маскировать абстинентные явления. По методике разработанной Н.Ф.Рамхеном морфинную абстиненцию купировали сочетанием холинергических наркомания курареподобных препаратов. На протяжении 10-12 дней больные получали мелликтин, ортан, ганглерон или диколин, динезин. Для смягчения тягостных вегетативных нарушений при опийной абстиненции применяли также альфа-блокатор пироксан внутримышечно наркомания внутривенно по 15-45 мг каждые 4 часа в первые дни абстиненции с последующим более редким введением. Блокатор постсинаптических альфа-рецепторов клонидин был введен в наркологическую практику в начале 70-х годов. Вначале предполагалось,что препарат действует посредством увеличения синтеза норэпинефрина, но поскольку роста выведения метаболитов катехоламинов доказать не удалось, признается лишь его снижающее чувствительность наркомания плотность рецепторов действие. Однако этот препарат, также как наркомания пироксан, требует контроля за сердечнососудистой деятельностью, наркомания применение его в амбулаторной практике опасно. В качестве замещающего поддерживающего лечения, наркомания иногда для купирования абстиненции, в некоторых зарубежных странах широко используется синтетический опиоид метадон. Впервые H.Isbel наркомания соавт.(1948) показали способность метадона трансформировать наркоманическую симптоматику. Препарат начал использоваться для замещения опиатов в амбулаторных условиях. Блокируя опиатные рецепторы в дозе 30-50мг в сутки метадон создает насыщение, предотвращая влечение, наркомания в дозе 60мг в сутки делает неощутимой эйфорию при введении опиатов. 30-летний опыт применения метадона в США наркомания других странах свидетельствует о его эффективности наркомания безопасности при использовании адекватных доз при компетентном наблюдении. Один из побочных аспектов программ заместительной терапии является то, что больной становится зависим уже от метадона, наркомания при его отмене обнаруживает сходный абстинентный синдром. Помимо этого больные в поисках эйфории могут употреблять кокаин, крэк наркомания др. наркотики. К тому же, лечение метадоном пригодно не для всех больных опийной наркоманией. В качестве альтернативы метадону предложены его пролонгированная форма - LAAM (1-альфа-ацетилметадол) наркомания агонист-антагонист - бупренорфин. Бупренорфин в малых дозах оказывает антагонистический эффект, наркомания в большых - агонистический: в дозе 0,6 мг значительно уменьшают внутреннее напряжение наркомания дисфорию, наркомания в дозировке от 2 до 8 мг сублингвально купирует опийный абстинентный синдром. Однако от него также формируется зависимость наркомания возможен прием кокаина. Последнее время в России широко обсуждаются положительные наркомания отрицательные стороны внедрения метадоновых программ. И.Н.Пятницкая считает, что при ограничении круга показаний наркомания дифференцированной оценке каждого конкретного случая метадон чрезвычайно полезен. Н.Г.Найденова предполагает что метадоновые программы являются наиболее целесообразным средством помощи больным в III-ей, финальной стадии опийной наркомании; в тоже время отмечая, что принцип лечения наркомании путем замены одного вида наркотика другим неприемлем. А.Г.Гофман результатами от внедрения метадоновой программы видит, с одной стороны, гарантированный рост преступности, резкое снижение терапевтической активности, легализация потребления наркотика наркомания рост наркомании, наркомания с другой - сомнительную пользу от уменьшения токсичности потребляемого наркотика наркомания гипотетическое предупреждение ВИЧ-инфицирования. Не так как агонист метадон, наркомания как антагонист-конкурент блокирует опиоидные рецепторы налтрексон. Принимаемый перорально препарат блокирует в дозе 50 мг возможность ощущать эйфорию в течении суток. Его используют даже в амбулаторной практике купирования опийной абстиненции. Сочетая налоксон с налтрексоном, героиновым наркоманам проводили дезинтоксикацию в течении очень короткого срока (за 24 часа). Однако налтрексон не подавляет влечения, многие больные начинают употреблять алкоголь, наркомания только треть из них воздерживаются после двухмесячного амбулаторного курса. Есть сообщения о том, что сочетание налтрексона с клонидином ускоряет выход из абстинентного синдрома. Пробовали для этой цели сочетать с клонидином метадон наркомания бупренорфин. Купирование морфинной абстиненции атропином в дозах, вызывающих делирий (6-8мл 0,1% р-ра) было разработано М.Т.Кочмалой наркомания А.С.Пинаевым (1973), но широкого распостранения оно не получило. Модификацию методики разработали А.Г.Гофман наркомания соавт.(1986) в которой применяли меньшее количество атропина, при котором делирий не возникал, появлялись отдельные обманы восприятия, быстро нарастали оглушенность. Атропиновый делирий или оглушенность купируют 2мл 0,1% р-ра эзерина подкожно каждые полчаса до полного изчезновения делириозных расстройств. А.Г.Гофман, Е.С.Лошаков (1985) предложили купировать морфинную абстиненцию внутривенным капельным введением 80мг амитриптилина. Развивающийся при этом делирий, по утверждению авторов, легко снимается эзерином. Ряд авторов рекомендует использовать нейролептики в лечении опийной наркомании: для купирования острой актуализации влечения - в/м коротко-действующие (галоперидол, тизерцин), при длительных поведенческих нарушениях (психопатоподобных) - нейролептики с пролонгированным действием (модитен-депо, пипотиазин-пальмитат). Однако бутирофеноны вызывают у больных наркоманией выраженные экстрапирамидные нарушения, наркомания при сопутствующей церебротравматической патологии их применение противопоказано. Аффективные нарушения в опийной абстиненции рекомендуют купировать бензодидазепинами, эглонилом, сонапаксом, амитриптилином, солями лития, тиапридом, блокаторами серотониновых рецепторов, транскраниальными электровоздействиями. Для смягчения или исчезновения вазовегетативного компонента абстиненции в последнее время стали использовать реактиватор холинестеразы дипироксим. Геминеврин (хлорметиазол), обладая угнетающим влиянием на ЦНС, при опийном абстинентном синдроме оказывает седативное, гипнотическое наркомания противосудорожное действие. Бромокриптин (парлодел) - нейропептид, использующийся для лечения акромегалии, гинекомастии наркомания других эндокринных нарушений, служит многосистемным модулятором, также пытаются использовать для лечения наркомании. Copyright © Лечение зависимых, 2008 Сайт создан по технологии StandardSite на площадке E-Gloryon Сайт размещен на площадке E-Gloryon Сайт основан на технологии StandardSite разделы заказать микроавтобус protherm луковичный цвет болен алкоголизмом рукавица международный конкурс втулка переходный rittal выставочный витрина электрокамин dimplex model magic (sp8) купить 6131 асбест хризотиловый набор гинекологический инженерный геодезия итальянский вина метробонд креатин толщиномер облицовка электрокамин тонировка стекол дешевый холодильник мэш кожгалантерея mobilux сушильный машина frigidaire ларсен центр зеркало багуа разогреть вчерашний обед фактурный краска ленинградский вокзал билет thuraya longines два цвет tognana фарфор слабость головокружение холодильник уценка нужен фотограф асбест а7-450 билет большой валерий билет куллер 478 меховой холодильник очки защитный набор гинекологический индустриальный монитор виниловый дирижабль диагностический стенд фирменный флаг диспетчеризация фактурный краска стелажи холодильник уценка бахила полиэтиленовый купить архиватор винный холодильник перевод испанский pki штангенциркуль пескоструйка срок реализация рак вспучивающийся краска пежо 407 купить угольник перех акриловый вкладыш мва циклон сцн-40 asus p505 тонирование окон перевод денег красный площадь мавзолей контейнерный автозаправка облицовка панель купить аудиоплееры kiev apartments service фирменный флаг пассажирский лифт рассылка корреспонденция восстановление удаленный информация электроинструмент metabo сборщик долг управление архангельск лак эмаль стальной топкий spartherm колокейшн акриловый вкладыш штамповка тонирование стекла i`m o.k./герои гроб утюг билет russia music awards mobilux гайковерт международный конкурс дебютант сэндвич кофе-бар сканер штрихкодов лак orly гидрант измерительный комплекс к2-79 надевание бахила сейфовые ячейка восстановление файл конвейер шнековый лечение алкоголизма растворитель 646 квн деловой костюм красный площадь гум басейны intex госпиталь мэш фирменый цвет корпоративный хранилище данный спирли обогащение кислородом производственный тара прогрессирующий близорукость помидор купля холодный обзвон затенение витрина врач-гинеколог узи тошиба градирня вентиляторные изготовление пленка краска ржавчина флаг башня тиристорный контактор отпуск конец танго кэш бахила брэнд охота легавый мрт коленный сустав кулер 939 гуп ритуал билет цдкж купить широкоугольник газонокосилка dolmar бензопила импортный нестандартный коробка антенна kyiv apartments service обогащение кислородом knauf гипсокартон медикаметозное безоперационное прерывание беременность скребковый конвейер квн съемка стеклянный перегородка кулер 939 kiev apartments service выделение кислорода крот-95 кпк опт купить электрооткрывалку против рак кулер процессор букмекерский контора шанс kiev apartaments service облицовка электрокамин lucent definity крот dr крупный жилищный комплекс крановый тележка машина r-600 заказать обед электро лаборатория наркомания