ЯКЮАНЯРЭ ЦНКНБНЙПСФЕМХЕ

TERRA MEDICA nova ГЛАВНАЯ АРХИВ СОДЕРЖАНИЕ ОТЗЫВЫ ССЫЛКИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЯ Нооклерин в решении проблемы астении Ю.А. Александровский, доктор медицинских наук, А.С. Аведисова, доктор медицинских наук, Д.В. Ястребов, канд. медицинских наук, С.Я. Скачилова, доктор химических наук, Ю.В. Попов, доктор медицинских наук, ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва, Научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, Санкт-Петербург, ГУП ВНЦ БАВ, Москва. Астения, ее формы и подходы к лечению Утомляемость - самая распространенная жалоба, с которой пациенты обращаются к врачам. Одной из причин этого симптома могут быть астенические расстройства. Наряду с повышенной утомляемостью и психической неустойчивостью у пациентов с астенией наблюдается раздражительность, гиперестезия, вегетативные нарушения, расстройства сна (трудности засыпания, поверхностный сон). Как можно заметить, эти признаки являются неспецифическими и характерны для целого ряда синдромов не только в психиатрии и неврологии, но и для заболеваний других разделов медицины. Если простую утомляемость после мобилизации психических и физических сил организма можно характеризовать как физиологическое состояние, быстро проходящее после отдыха, то астения подразумевает патологические изменения, длящиеся месяцами и годами, справиться с которыми без помощи врача достаточно трудно. По данным различных исследователей, астенией больны от 10 до 45% людей. В астеническом состоянии можно выделить три составляющие: 1) проявление собственно астении, 2) расстройства, вызванные патологическим процессом, приводящим к астении 3) расстройства, обусловленные индивидуальной реакцией личности на болезнь. Классификация астенических состояний опирается на вторую составляющую. Органическая астения развивается на фоне хронических психических и соматических заболеваний. Функциональная (реактивная) астения возникает после или во время курабельных патологических состояний, ограниченных во времени. 'Острая астения' представляет собой реакцию на стресс или незначительные перегрузки, 'хроническая астения', как правило, возникает после инфекционных заболеваний, после родов, кахексии и т.д. Отдельно выделяют 'психическую астению', при которой наряду с функциональными пограничными расстройствами (тревога, депрессия, инсомния) выявляют астенический симптомокомплекс. По типу различают гиперстеническую астению, для которой характерна сверхвозбудимость сенсорного восприятия, и гипостеническую астению, для которой характерно снижение порога возбудимости и восприимчивости к внешним стимулам с вялостью и дневной сонливостью. Использование психостимуляторов для лечения больных с астенией нежелательно. Достижение психостимулирующего эффекта для подобных пациентов возможно препаратами нейрометаболического ряда, ноотропами, которые в настоящее время выделяют в группу антиастенических средств (беметил, фенотропил, нооклерин, клережил, клерегил). Важным условием успешного решения многих задач является активация интегративных процессов головного мозга, в частности, передачи информации между полушариями. Электрофизиологической характеристикой межполушарных взаимодействий служит транскаллозальный вызванный потенциал (ТВП) (Молодавкин Г.М., 1998). Установлено, что первичные позитивный и негативный компоненты ТВП обусловлены прохождением возбуждения от раздражаемого участка коры мозга к регистрируемому непосредственно через мозолистое тело. Он собственно и является транскаллозальным ответом. Многие исследователи считают, что действие препаратов ноотропного типа связано с их влиянием на транскаллозальный вызванный потенциал, или, как его называют, межполушарный, транскортикальный вызванный потенциал. Особенность действия препарата зависит от его влияния на различные компоненты потенциала. Применение нооклерина в качестве антиастенического средства Нооклерин (деанола ацеглумат) создан специалистами Всероссийского научного центра по безопасности биологически активных веществ (ГУП ВНЦ БАВ). Нооклерин по своей химической структуре близок к естественным метаболитам мозга и относится к группе препаратов, аналогов деанола. Было установлено, что нейрофизиологические механизмы препарата связаны с облегчением передачи возбуждения по моносимпатическим путям. В результате чего сглаживаются межполушарные различия, что, по всей видимости, приводит к улучшению интегративной деятельности мозга. Препарат прошел широкое и многоплановое изучение в качестве ноотропного средства в крупных медицинских центрах России (8 клиник на 800 больных) по следующим показаниям: • нарушение когнитивных, мнестических функций различного генеза (у детей и в пожилом возрасте); • астенические и астено-депрессивные расстройства в рамках пограничных состояний; • психоорганический синдром шизофренического дефекта; • алкогольный абстинентный синдром; • нарушения спортивной работоспособности. Наибольшее положительное терапевтическое действие нооклерин оказывает на астенические (прежде всего вялость, слабость, истощаемость, рассеянность, забывчивость) и адинамические расстройства даже в тех случаях, когда эти нарушения являются проявлениями шизофренического дефекта. Результаты ранее проведенных исследований позволили определить нооклерин как антиастеническое средство. Испытания препарата на пациентах с функциональной астенией различного генеза на базе Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского под руководством проф. Ю.А. Александровского подтвердили антиастенические эффекты нооклерина и выявили некоторую специфику его эффектов. В исследования были включены пациенты (18 мужчин и 42 женщины) в возрасте от 18 до 65 лет со степенью выраженности астении более 12 баллов (по пунктам общей астении шкалы MFI-20). Были исключены беременные, больные с шизофренией, эпилепсией, биполярными расстройствами и др. заболеваниями, которые требуют проведения активной психофармакотерапии. Длительность лечения составляла 28 дн. Препарат назначали после отмены предшествующей терапии в течение времени, достаточного для элиминации. Дозировка составляла 6 г в сутки на трехразовый прием. При наличии инсомнических нарушений к схеме присоединяли гипнотики короткого действия. Результаты Показатели, достоверно отличавшие группу респондеров, с учетом анализа эффективности лечения с примененем t-критериев были следущие: • показатель общей астении (суммарный балл пп 1,5,12,16) шкалы MFI-20 (p<0,05) с соответствием более высоких показателей общей астении группе респондеров; • длительность астенических нарушений (p<0,05) с соответствием меньшего срока с момента манифестации астенической симптоматики группе респондеров. Как видно из рис. 1, динамика значений показателей в группах респондеров и нонреспондеров существенно различается. Наибольшие отличия касались разделов 'физическая астения', 'психическая астения' и 'общая астения'. В группе респондеров редукция показателей общей астении составила 60,23% от исходного уровня (41,71% в группе нонреспондеров), физической астении - 47,71% (14,75% в группе нонреспондеров), психической астении - 57,34% (13,27% в группе нонреспондеров). По анализу коморбидных нарушений было выявлено, что у большинства пациентов из группы респондеров (38 человек - 63,3%) непосредственной манифестации астенических нарушений предшествовали соматические (12 человек), инфекционные (10 человек) заболевания и неглубокие черепно-мозговые травмы (5 человек). Респондеры Нонреспондеры Рис 1. Динамика астенических проявлений у больных по показателям подразделов шкалы MFI-20 при лечении нооклерином. 1-психическая астения; 2-физическая астения; 3-снижение мотивации; 4-снижение активности; 5-общая астения. Анализ динамики суммарного балла по показателям шкалы MFI-20 на 28-й день терапии выявил в среднем 54%-ное снижение. Рис 2. Воздействие нооклерина на астенические нарушения (суммарный балл по шкале MFI-20, субъективная шкала оценки астении). В группе нонреспондеров (22 человека -36,7%) в качестве основного диагноза чаще отмечались психические нарушения: легкий депрессивный эпизод (6 наблюдений), неврастения (8 наблюдений) соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (4 наблюдения). Доминирующими психопатологическими образованиями в этой группе были неврастенические проявления с преобладанием гиперстенических нарушений в виде 'раздражительной слабости' с сопутствующей вегетодистонической сиптоматикой. Несмотря на минимальную выраженность динамики по показателям шкал в целом в этой группе был достигнут значительный рост по показателям субъективной шкалы САН (рис. 3), свидетельствующий о выраженном стимулирующем и гармонизирующем действии препарата. Наиболее выраженной динамике в ходе терапии нооклерином были подвержены значения показателей шкалы самооценки функционального состояния (САН). В течение первой недели терапии среднее значение показателя продемонстрировало тенденцию к быстрому росту, в течение последующих 3 недель интенсивность изменений снизилась (рис. 3). Рис 3. Эффективность терапии ноклерином по шкале САН. Применение нооклерина у подростков Астенические состояния у подростков заслуживают отдельного внимания. В ряде случаев назначаемая обычно терапия (витамины, традиционные ноотропы и другие общеукрепляющие средства) оказывается малоэффективной. На базе отделения подростковой психиатрии Научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева (Санкт-Петербург) эффективность нооклерина изучалась в качестве антиастенического средства у 30 подростков в возрасте от 13 до 17 лет (13 мальчиков, 17 девочек) с функциональной астенией различного генеза. Отбирались подростки, имевшие оценку не менее 12 баллов по пункту 'общая астения' шкалы субъективной оценки астении (MFI-20) и оценку выраженности астении по визуальной аналоговой шкале астении между 7 и 10 пунктами. Всем отобранным больным нооклерин назначался в качестве монотерапии после 'Washout' периода, составляющего 1-30 дней, в зависимости от периода полувыведения применяемых до исследования препаратов. Нооклерин (1 чайная ложка содержит 1 г активного вещества) назначался в ежедневной дозе 4 г, которую принимали во время еды утром и днем (две чайные ложки). Общая продолжительность лечения составляла 28 дней. Состояние больных оценивали до начала терапии (фоновое исследование - после периода 'отмывки'), на 7-й и 28-й день лечения. Во время исследования запрещалось применение антиастенических препаратов, психостимуляторов, нейролептиков, ноотропов, гипнотиков, миорелаксантов, стероидов, седативных средств. У детей с функциональной астенией непсихотического характера отмечалась быстрая истощаемость, плохая концентрация внимания, рассеянность, снижение активности и настроения, общая слабость, вялость. Длительность указанных проявлений к моменту исследования составляла от 3 месяцев до 4 лет. Из сопутствующих расстройств преобладали коморбидные психопатологические расстройства (63,3%) в виде невротических расстройств (рубрика F4 по МКБ-10), а также поведенческих и эмоциональных расстройств, начинающихся в детском и подростковом возрасте (F9). Коморбидные соматические расстройства выявлены у 46,7% больных. У большинства это были хронические заболевания ЛОР-органов. Результаты По результатам несравнительного изучения препарата оказалось, что по шкале MFI-20 общий средний балл у больных снизился с 70,4 до 48,3, а по шкалам, отражающим общую астению (1,5,12,16) - с 14,8 до 7,7 балла. При этом из 27 пациентов респондерами оказались 20 человек (74,1%), нонреспондерами - 25,9%. Нонреспондеры во время последнего визита оценивали себя адекватно (в пределах 5-7 баллов). Среди нонреспондеров преобладали пациенты, имеющие в анамнезе длительные невротические расстройства (у 6 из 7). Поэтому у таких больных необходимо проводить комплексную терпию препаратами, обладающими помимо анксиолитического психостимулирующим и стресс-протекторным действием. Других факторов, влияющих на эффективность лечения нооклерином, выявлено не было. По данным физикального обследования, также не было выявлено никаких значимых клинических осложнений (слабость, головокружение, диспептические расстройства, сухость во рту и т.п.). Заключение Проведенные исследования показали, что нооклерин является высокоэффективным и безопасным средством для лечения широкого круга состояний, сопровождающихся явлениями астении. К этим состояниям относятся повышенная хроническая утомляемость, слабость, хронические органические неврологические психические и соматические заболевания (инфекционные, эндокринные, гематологические, гепатологические заболевания, шизофрения, злоупотребление психоактивными веществами и др.). В качестве показаний для назначения нооклерина можно также отнести астенические явления, возникающие как реакция на острый стресс или значительные перегрузки на работе, послеродовая астения, а также астения, коморбидная другим пограничным расстройствам (инсомния, депрессия, тревога). Препарат нооклерин вызывает достаточно быстрое уменьшение астенических нарушений у большинства больных. Процент пациентов, которые отвечали на лечение нооклерином, у подростков выше, чем у взрослых людей. Достоинством препарата является отсутствие у него отрицательных свойств и осложнений, характерных для других психостимуляторов. Все перечисленное позволяет рекомендовать нооклерин в качестве эффективного и безопасного средства в терапии астении как у взрослых, так и подростков. Список литературы Скоромец А.А., Дьяконов М.М. И.П. Павлов, Мозг и кортексин // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2004. ? 2 (12). С. 29-30. Terra Medica - Кортексин. 2004. ? 1. С. 1-24. Скоромец Т.А. Применение кортексина в остром периоде черепно-мозговой травмы. // Тез. докл. XI конгресса 'Человек и лекарство'. М., 2004. С. 342. Гехт А.Б., Лебедева А.В., Дзугаева Ф.К. и др. Клинико-нейрофизиологические и иммуно-биохимические особенности больных с фармакорезистентными формами эпилепсии // Эпилепсия и клиническая нейрофизиология. Гурзуф, 2000. С. 196-198. Шабалов Н.П., Скоромец А.А., Шумилина А.П. и др. Ноотропные и нейропротекторные препараты в детской неврологической практике // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2001. ? 1(5). С. 24-29. 7. Engel J. Mesial temporal lobe epilepsy. Neurobase, 1998. Epilepsy: Taming the Seizures, Dispelling the Myths Audrey T. Hingley. Service of the information of an epilepsy. 2000. Internet. к главной странице | к содержанию | к предыдущей странице | к следующей странице | ПЮГДЕКШ ОНКХНКЕТХМНБЮЪ ОКЕМЙЮ БШАНПНВМШИ СТ-КЮЙ ubiquam ЯБЕРЪЫХИЯЪ ЙПЮЯЙЮ ЙНМЖЕОЖХЪ ЯНБЕПЬЕМЯРБНБЮМХЕ ЯАШРЮ ОНГХРХБМШИ ОЯХУНКНЦХЪ li-da ЛПР ЙНКЕММШИ ЯСЯРЮБ dhl ЮЯАЕЯР ЙСОХРЭ ЛНАХКЭМХЙ asus p505 ЯЙЮМЕП ЬРПХУЙНДНБ ЯСЬХКЭМШИ ЛЮЬХМЮ asko ЩКЕЙРПНОЕВЭ dimplex model lee rc ОПХАНП ЙПШЯЮ ЩПНГХЪ ЬЕИЙЮ ЛЮРЙЮ ЛЮЦМХРМШИ ПЕЬЕРЙЮ ЙНТЕ ДНПНЦЮ ЙСОХРЭ ПЮЯРПСА КЕВЕМХЕ ЯКСУ ЙЮИР СЖЕМЕММШИ УНКНДХКЭМХЙ ГХОКНЙ ЦНПЪВХИ НАЕД МЮДЕБЮМХЕ АЮУХКЮ ЙПЮЯМШИ ОКНЫЮДЭ БЮЯХКЭЕБЯЙХИ ЯОСЯЙ ПЕЦЕЯРПЮЖХЪ ОАНЧК ЖЕОМНИ ЙНМБЕИЕП ХМНЛЮПЙЮ ЙСОХРЭ АКЕМДЕП ЮБРНХМТНПЛЮРНП СЙПЕОКЕМХЕ НРЙНЯ АХКЕР ЛЛДЛ НАНЦЮЫЕМХЕ ЙХЯКНПНДНЛ РПСАНЦХА neri karra ЙНФЦЮКЮМРЕПЕЪ НОЕПЮРНПЯЙХИ ЖЕМРП РПХ ЖБЕРЮ: ЙПЮЯМШИ ЯЕМЯНПМШИ ЩЙПЮМ СЯРПНИЯРБН МЮПД НМКЮИМ ДНЯРЮБЙЮ ЯЮМЙР АПЩМД ЮПУХРЕЙРСПМШИ БХГСЮКХГЮЖХЪ ЙЮДПНБШИ БКЮДХЛХП ЩРХЙЕРХПНБНВМШЕ ЛЮЬХМЮ ОПНЦПЕЯЯХПСЧЫХИ АКХГНПСЙНЯРЭ kyiv apartaments service ЩПНГХЪ ЬЕИЙЮ ЛЮРЙЮ ЛХЙЮМХРНБШЕ БРСКЙЮ contiwinterviking ЙСОХРЭ 5004.14 (ЙПШЬЙЮ) РЕКЕТНММШИ НАГБНМ ЯНГДЮМХЕ КНЦН ЯЙПЕАЙНБШИ ЙНМБЕИЕП ОБЯ МЮОШКЕМХЕ ООС БЕМЕПНКНЦ ЙЩППНКК ДФ. ЯРПЮМЮ ЯЛЕУЮ ЩКЕЙРПХВЕЯЙХИ ОПНВМНЯРЭ АЮУХКЮ ОПНХГБНДХРЕКЭ ОПЮИЯ ЩТХПМШИ ЮМРЕММЮ ЮОЦПЕИД НАЕГЭЪМЮ ЩКЕЙРПНХМЯРПСЛЕМР ЛЕРЮАН ПНКЭ ЯРЮБЕМЭ БШЯНЙНРЕЛОЕПЮРСПМШИ ЩКЕЙРПНХГНКЪЖХЪ РЕОКНЦЕМЕПЮРНПШ master ЬСЛНЙ ДЛХРПХИ БКЮДХЛХПНБХВ touch screen ЖХЙКНМ ЯЖМ-40 ДЕРЯЙХИ ЛХП ЦПЮДХПМЪ БЕМРХКЪРНПМШЕ ЯНГДЮМХЕ КНЦН БШДЕКЕМЙЮ НАПЕГЮМХЕ ЛХЙПНЯПЕДЮ ЙНЛОЮМХЪ ТКЮЦЬРНЙ БМСРПЕММХИ ХЯОНКЭГНБЮМХЕ ЙАЕ КЕВЕМХЕ ЦНКНБНЙПСФЕМХЕ ЦПЮДХПМЪ БЕМРХКЪРНПМШЕ ОНКМНЖБЕР ЙПСФНЙ 5440.11 (ЙПШЬЙЮ) ЯБНИЯРБН ЙПЮЯЙЮ ОЕФН ЩКЕЙРПНХМЯРПСЛЕМР metabo МЮПД НМКЮИМ КЕВЕМХЕ ГЮПСАЕФНЛ ЯЕПБЕПМШЕ ЙНПОСЯ ЙНМЯНКЭМШИ ОЕПЕЙКЧВЮРЕКЭ intex СМХВРНФЕМХЕ ДЮММШИ АХКЕР АЮКЕР kyiv apartaments service ЯХКХЙНМ ЙНЛМЮРМШИ ОЕПЕЦНПНДЙЮ ОНПРЮРХБМШИ ПЮДХНЯРЮМЖХЪ ЮМРЕММЮ ЮЙСЯРНЛЮЦМХРМШЕ ДСКЕБЯЙХИ ТЮПТНП ТХПЛЕММШИ ЖБЕР ДХЯОЕРВЕПХГЮЖХЪ БШДЕКЕМЙЮ ЦНКНБЙЮ БХМРНПЕГМШИ ОПНДЮФЮ ЙНТЕ НРОСЯЙ ЙНМЕЖ ПЮЯРБНПХРЕКЭ БПЕЛЪ ЪПНЯКЮБКЭ renu multiplus 355ЛК ЙСОХРЭ ЙНМДЕМЯЮРННРБНД РНПЦНБШИ БХРПХМЮ ЙХЯКНПНДМШИ ЙНМЖЕМРПЮРНП ЯОЕЖНАСБЭ НОРНЛ 5440.11 (ЙПШЬЙЮ) БЮГЮ 2110 ЯМЕЦНУНД АСПЮМ ЙОЙ НОР ЦХКЭГЮ ЖХКХМДП ЛПР ЙНКЕММШИ ЯСЯРЮБ ЯКЮАНЯРЭ ЦНКНБНЙПСФЕМХЕ